Edellisestä blogikirjoituksesta onkin jo monta vuotta
aikaa. Kirjoittelu loppui, kun emme enää harrastanut mitään eikä normaalissa
arjessa tapahtunut mitään erityistä. Reilu 3 vuotta sitten hankimme auton, joka
oli ollut haaveissa jo siitä lähtien, kun Miko oli ihan nuori. Kynnys oli vaan
niin korkea vähäisen ajokokemuksen vuoksi ja taukoa ajamiseen ehti tulla 15
vuotta. Auton myötä meille avautui ihan uusi maailma ja sitten kirjoittelun aihetta
olisikin ollut. Olemme käynyt paljon eri luontokohteissa ja kiertänyt Suomen
kaikki 41 kansallispuistoa. Se harmittaa, ettei ole tullut meidän retkistä
kirjoitettua, sillä ei aina kuvat kaikkea kerro.
Nyt sitten jälleen päätin kirjoittaa blogiin, sillä
haluan saada ylös ja muistiin kaiken sen, mikä johti tähän, ettei Rioa enää
ole. Ihan jo sen vuoksi, että voin itse käsitellä asiaa ja siksi, että ehkä
joku koira voi saada saman diagnoosin aikaisemmin tämän tekstin perusteella.
Tekstin kirjoittamiseen on mennyt puoli vuotta. Aloitin
kirjoittamisen melko pian Rion poismenon jälkeen, kun asiat olivat tuoreessa
muistissa. Välillä tuli pidempiä kirjoitustaukoja erinäisistä syistä. Mm.
muuttomme vuoksi taukoa tuli 1-2 kk. Tänään Rion viimeisestä päivästä on tasan
puoli vuotta, joten oli korkea aika saada kirjoitus julkaistua.
Pahoittelen tekstin pituutta, mutta en halua jättää
mitään pois. Jaoin tekstin kuitenkin kahteen osaan, joista tämä ensimmäinen on
Rion sairauskertomus ja toinen muistoja Riosta.
Vasta loppuaikoina aloin tarkemmin dokumentoida oireita
ja muita asioita, joten harmittavasti monien oireiden osalta en osaa tarkasti
sanoa, milloin ne alkoivat. Onneksi kuvia löytyy ja somen tarina-arkisto on
ollut apuna.
Ensimmäiset iho-oireet
Uskoisin, että kaikki alkoi helmi-maaliskuun 2023
vaihteessa, jolloin Rion vasempaan silmään ilmestyi patti. Huomasin sen vähän
ennen kuin kävimme rokotuksilla 6.3.2023. Eläinlääkäri rokotusten lisäksi katsoi
silmää ja Rion vasenta etujalkaa, josta oli antura mennyt rikki. Eläinlääkärin
mukaan patti silmään on voinut tulla jostain osumasta, esim. oksasta ja silloin
se lähtee itsekseen pois. Jos alue alkaa kasvaa, niin kyseessä voisi olla
silmäsairaus nimeltään pannus. Patti lähti itsekseen pois kuun loppuun mennessä
ja samanlainen tuli myös Rion oikeaan silmään huhtikuussa. Myös oikean etujalan
antura meni rikki, mutta parani sitten. Riolla ei ole koskaan aikaisemmin ollut
anturavammoja. Voi olla, että nämä olivat ensimmäiset oireet Rion sairaudesta
tai voi olla, että ne olivat ihan erillisiä oireita. Rio painoi 6.3. 10,5 kg.
|
Rion vasen silmä 6.3., 14.3. ja 23.3.2023 |
|
Oikea takajalka 13.3.2023 |
Miestenvaivoja ja tassuvaivoja
Huhtikuun alussa huomasimme, että Rion toinen kives on
melkein tuplasti suurempi kuin toinen. Rion rokottanut eläinlääkäri itse
asiassa mainitsi asiasta, mutta muistelin, että Rion kivekset ovat olleet aina
hieman eri kokoiset. Kävimme eläinlääkärissä 5.4.2023. Rion kivekset ja eturauhanen
ultrattiin perustutkimuksen jälkeen. Oikeassa, isommassa kiveksessä ei havaittu
mitään poikkeavaa. Vasemmassakaan ei havaittu mitään poikkeavaa, mutta kudos
oli normaalia heikkokaikuisempaa. Vasen kives oli siis todennäköisesti
surkastunut. Eturauhanen oli ok. Rio painoi 5.4. 10,0 kg.
Toukokuun alussa, 3.5.2023, menimme jälleen eläinlääkäriin.
Tällä kertaa Riolla oli ollut virtsaamisvaikeuksia ja se oli pissannut sisälle
pieniä lätäköitä. Vointi oli vaihdellut normaalista vaisuun. Eläinlääkäriajan
varasin, kun Rion virtsassa oli alkanut olla verta ja se oli yhden ulkoilun
aikana kivulias. Se oli vinkaissut mm. kyykkiessään sekä yrittäessään tulla
syliini, kun kyykistyin sen viereen. Eläinlääkärissä ultrattiin Rion
virtsarakko ja eturauhanen. Virtsarakko oli ok. Eturauhanen oli selvästi suurempi
kuin kuukautta aiemmin. Eturauhasen alaosassa oli havaittavissa yksittäinen
kystamuutos. Virtsanäytteestä eläinlääkäri kirjoitti: “Ominaispaino matalahko
1.018, eli virtsa laimeaa. Emäksistä, pH 8.0, viittaa usein tulehdukseen.
Pikatestissä leukosyyttejä (3+) ja verta (4+) runsaasti, proteiinia
kohtalaisesti tämän vuoksi (2+). Sakkatestissä mikroskooppikuva täyttynyt
valkosoluilla ja punasoluilla, lisäksi yksittäisiä bakteereja ja siittiöitä.
Tulehduslöydökset.“ Diagnoosina virtsatietulehdus (prostatiitti), prostatan
hyvälaatuinen liikakasvu. Eturauhaseen Rio sai antitestostrenonilääkityksen ja
virtsatietulehdukseen antibiootin sekä lisäksi kipulääkettä. Rio painoi 3.5.
10,1 kg.
Vain viikko myöhemmin eli 10.5.2023 olimme jälleen
eläinlääkärissä. Olin ulkoillessa huomannut, että Rio vähän varoi oikeaa
takajalkaansa. Kun kotona tutkimme tassua, löysimme siitä pienen kivuliaan
patin. Se ei vielä olisi saanut meitä eläinlääkäriin, mutta samalla huomasin,
että iho Rion kiveksissä märki. Takajalan keskimmäisten varpaiden anturoiden
välissä oli pieni tulehtunut ihoalue sekä mahdollisesti lievää
valeanturamuodostusta. Kivespussien molemmin puolin ja kaudaalisesti oli
märkäinen pinnallinen ihotulehdus. Kivespussin iho vaikutti kovin kipeältä.
Diagnoosina kivespussien pinnallinen ihotulehdus ja oikean takatassun
paikallinen ihotulehdus. Molempia hoidettiin puhdistamalla ne kahdesti päivässä
desinfektioaineella sekä antibioottikortisonivoiteella. Kivespussin ihon hoito
oli aluksi kivuliaisuuden vuoksi vaikeaa ja ensimmäistä kertaa ihoa
puhdistaessani Rio suorastaan kirkaisi. Kipulääkettä sai myös tarvittaessa
antaa. Rio painoi 10.5. 10,1 kg.
Kaikkina kolmena kertana, kun kyseessä oli
miestenvaivoja, huolehdin siitä, että nytkö Rio pitää kastroida. En siis sitä
halunnut tehdä luonteen vuoksi (ellei toki terveyden takia pakko). Olivatko kiveksen surkastuminen tai eturauhasen
kystamuutos jo merkkejä Rion sairaudesta?
|
Rion kivesten märkivä iho |
Rion oikeassa takajalassa oli valeanturamuodostusta, joka
yleensä tulee koiran ylipainon vuoksi, kun tassusta osuu maahan sellainen
kohta, jonka ei kuulu osua maahan. Se voi johtua myös virheellisestä
askelluksesta, jota Rion kohdalla epäilin aiheuttajaksi. Rio on koko elämänsä
vetänyt hihnassa, joten tassut on varmasti osunut maahan virheellisesti.
Välillä Riolla oli ulkona tossu jalassa suojaamassa tassua, mutta kotona piti
koko ajan joko pitää tossua tai kauluria. Valeanturamuodostelma varmaan tuntui
ikävältä ja Rio halusi kovasti nuolla tassuaan. Jos Rio pääsi nuolemaan tassua,
meni antura rikki. Alkuun riitti, että Riolla oli tossu jalassa, mutta ehkä
noin kesäkuun puolivälistä (silloin löysin ensimmäisen maininnan siitä, että
Rio on joutunut pitämään kauluria pääosan päivästä) ei tossu enää riittänyt.
Rio siis joutui olemaan kauluri päässä kotona. Se kyllä pystyi ainakin joksikin
aikaa jättää tassun huomiotta, mutta tassun nuolemiseksi se aina lopulta meni.
Myöhemmin kesällä valeanturamuodostusta tuli myös vasempaan etujalkaan.
Rion tassuvaivat aiheuttivat välillä epätoivoa. Oli tosi
ikävää, että tassujen nuoleminen piti jotenkin estää ja että välillä
ulkoillessa piti käyttää tossuja. Mietin, olisiko meidän retkeilyt tässä,
kun en oikein tiennyt oliko vaivasta mahdollista päästä eroon.
|
Anturoiden keskellä valeanturamuodostusta 10.5.2023 |
Varmasti ensimmäiset oireet
Riolle ilmestyi touko-kesäkuun vaihteessa pieni patti
nenän viereen, oikealle puolelle. Ensimmäinen kuva patista on otettu 6.6.2023. Patti
varmaan kutisi jonkin verran, sillä Rio oli oletettavasti tassulla hieroen
saanut patin auki. Jossain vaiheessa patti katosi.
|
6.6.2023 nenän vieressä oleva patti |
Rion 8-vuotissynttäreitä vietettiin 19.6.2023. Meille oli
tullut tavaksi mennä koirametsä Touhuun & Temmellykseen poikien
syntymäpäivinä, mutta alkuviikosta se ei ole avoinna. Menimme siksi Rion
synttärirallatuksiin keskiviikkona 21.6. Silloin huomasimme ensimmäisen kerran,
että Rion kielessä oli jotain patteja, kohoumia tms. En niiden vuoksi vienyt
Rioa eläinlääkärille, sillä patit eivät vaikuttaneet vaivaavan sitä ollenkaan.
Välillä vaikutti siltä, että ne olivat menossa pois. Hankalaa Rion kieltä oli kuitenkaan
kovin tarkasti tutkia. Patit eivät siis näyttäneet häiritsevän syömistä eikä
nuolumattokaan vaikuttanut olevan epämiellyttävä.
En tiedä, mitä nenän viereen ilmestynyt patti oli, mutta
kielen näpyt Riolla oli loppuun saakka ja siksi pidän niitä ensimmäisenä
varmana oireena. Jälkikäteen olen miettinyt, olisiko kielen näppyjä pitänyt
näyttää eläinlääkärille jo kesällä. Olisiko jo silloin niistä otettu koepala ja
diagnoosi saatu? Toisaalta, jos olisi, niin olisiko asiat nyt kuitenkaan
toisin.
|
Rion kieli 21.6.2023 |
Kutiseva kesä
Kesä meni Rion pitäessä kauluria kotona ja välillä ulkona
tassuja tossuilla suojaten. Rio rapsutteli itseään ja siitä lähti karvaa.
25.7.2023 kävimme jälleen eläinlääkärillä ja tällöinkin
tassujen vuoksi, mutta mainitsin silloin myös rapsuttelusta. Rapsuttelua ja
kirputtelua oli erityisesti takapään alueella ja jonkin verran Rio hieroi
kuonoa. Vasemman kannuskynnen yläpuolella oli pieni patti, jota eläinlääkäri
epäili talirauhasperäiseksi. Patti katosi jonkin ajan päästä. Iho oli muuten
siisti ja rauhallinen, korvat siistit. Rion anaalirauhaset olivat täynnä, joten
niitä epäiltiin takapään rapsuttelun ja kirputtelun syyksi. Eläinlääkäri
totesi, ettei Riolla ole selvästi allergiatyypistä iho-oireilua, lähinnä iho oli
kuiva. Eläinlääkäri ehdotti lääkityksen kokeilua kutinaan (Cytopoint tai
Apoquel), mutta en tässä vaiheessa kokenut kutinaa niin häiritseväksi, että
sille olisi tarvetta. Rion tassuille saimme Cortavance-suihketta käytettäväksi
viikon ajan. Eläinlääkäri myös ehdotti puhdistavaa ja kosteuttavaa geeliä
hierottavaksi anturoihin sekä puhdistuspyyhkeitä anturan puhdistukseen ennen
geelin laittoa sekä kipulääkekuuria, jos paikallishoidot eivät tehoa. Lisäksi
eläinlääkäri suositteli jotakin öljyvalmistetta Rion kuivan ja hilseilevän ihon
vuoksi. Taidettiin kokeilla viikon kipulääkekuuri, mutta siitä ei ollut mitään
näkyviä muutoksia havaittavissa. Rio painoi 25.7. 10,6 kg.
Ostin Nutrolinia, jota pistin ensin molempien ruokiin,
mutta kun Miko ei suostunut koskemaan siihen kohtaan ruuasta, jossa Nutrolinia
oli, lopetin sen antamisen Mikolle. Sain pari öljyehdotusta IG:n kautta, joista
BERRYOMGin marjaöljykapselit (Silk&shine) otin ensin testaukseen. Olin ihan
ihmeissäni, että Miko söi kapselin ihan vapaaehtoisesti ruokansa joukosta.
Mikolle pitää antaa kaikki pillerit maksamakkaran sisällä, joten olin ihan
varma, ettei kapselikaan mene sellaisenaan. Mutta kannatti kokeilla. Riolle
kapseli sen sijaan ei maistunut, joten leikkasin sen auki ja valutin öljyn sen
ruuan sekaan. Annoin marjansiemenöljyt iltaruoan kanssa. Kahtena peräkkäisenä
aamuna Rio oksensi, joten kahden annetun öljyannoksen jälkeen pidin Riolla
parin päivän tauon ennen kuin annoin öljyä seuraavan kerran. Jälleen se oksensi
seuraavana aamuna, joten totesin, ettei marjaöljy sopinut Rion vatsalle.
Mikolle se onneksi sopii ja valmiste on edelleen käytössä. Mikolle on
toistaiseksi riittänyt 1 kapseli per päivä eikä anturat ole kuivia. Rion
kanssa palasin Nutroliniin, sillä ajattelin syöttää sen loppuun ennen toisen
ehdotuksen, hamppyöljyn, testausta. Sitä emme kuitenkaan ehtineet testata.
Elokuussa rapsuttelu paheni niin, että välillä
rapsuttelu, kirputus ja nuoleminen oli ihan maanista. Rion pohjavillaa irtosi
rapsuttelun seurauksena. Soittelin sitten eläinlääkärille, että voitaisiin sitä
kutinaan sopivaa lääkettä kokeilla ja 16.8.2023 haimme Cytopoint-pistoksen.
Cytopoint helpotti kutinaa, mutta ei poistanut sitä kokonaan. Rio painoi 16.8.
10,9 kg.
Kutinan selvittely jatkuu
Koska Cytopoint ei ollut tehonnut toivotusti, niin
24.8.2023 olimme jälleen eläinlääkärissä. Rion tassujen tilanne oli ihan hyvä,
sillä kun Rioa ei päästänyt nuolemaan tassuja ja pääosin ulkoilimme tossut
jalassa, ei iho valeanturamuodostuksen kohdalla päässyt ärtymään. Erityisesti
takapää kutisi, jossa nivuset ja kyljet olivat niitä kohtia, joita Rio
kirputteli. Kuonoa Rio myös edelleen hieroi. Riolla oli alkanut olla
ruokahaluttomuutta. En muista, kuinka pitkään sitä oli ollut, mutta kolmisen
viikkoa sitä ainakin kesti eli siihen saakka, kun Riolla aloitettiin kortisoni.
Ruokahaluttomuus näkyi erityisesti siinä, ettei Rio halunnut syödä
nappuloitaan. Se kyllä söi nappulat, kun kehotin sitä syömään tai pidin
ruokakuppia kädessäni, mutta vaikeaa se oli joka kerta. Olisin toki voinut vain
tarjota nappulat myöhemmin uudestaan, mutta pistän aina jogurttia päälle.
Tälläkään kertaa yleistutkimuksessa ei ollut mitään
poikkeavaa; sydän- ja hengitysäänet ok, limakalvot ok, imusolmukkeet ok, ei
aristuksia tai löydöksiä vatsaontelossa jne. Rion nivusissa ja sisäreisissä iho
punoitti jonkin verran nuolemisesta. Takaselästä ja erityisesti läheltä hännän
tyveä iho oli jonkin verran hilseilevä ja lievästi punoittava. Hännän
alapinnalla n. 10 cm päässä tyvestä oli yksittäinen rupimainen muutos. Oikean
korvalehden sisäpinnalla, korvalehden reunassa eläinlääkäri huomasi n. 5 mm halkaisijaltaan
olevan erittävän pyöreän ihoalueen, jota itse en ollut huomannut. Halusin
sulkea kapin pois, joten eläinlääkäri tutki korvat ja korvalehdet, joista tuli
negatiivinen kapirefleksi. Lisäksi hän otti karva- ja raapenäytteitä useammasta
kohdasta, mutta erityisesti takaosasta. Korvalehden muutoksesta eläinlääkäri
otti teippinäytteen. Karva- ja raapenäytteissä ei todettu ulkoloisia.
Teippinäytteessä hieman neutrofiilejä,
eosinofiilejä sekä kokkibakteereita. Kuonon ja naaman alueella ei ollut mitään
selvästi poikkeavaa, vaikka Rio oli aluetta hieronut tassullaan. Vasemman
silmän sidekalvot hieman punoittivat ja silmä hieman eritti, mutta muuten ei
selvästi poikkeavaa silmissä. Silmiin Rio sai silmävoidetta. Molemmissa
anaalirauhasissa oli kokkareista harmaanruskeaa eritettä, mutta maltillinen
määrä.
Rion diagnoosi jäi edelleen
avoimeksi. Eläinlääkäri piti ulkoloisia epätodennäköisenä, vaikka niitä ei
vielä näytteiden perusteella voinut sulkea pois. Allergia ja atopia olivat
mahdollisia, mutta oireet eivät olleet tyypillisiä eikä Cytopointille ollut täydellistä
hoitovastetta. Eläinlääkäri epäili, että kyseessä voisi olla jokin
autoimmuunisairaus, jonka diagnoosi vaatisi koepalat. Minä halusin kovasti
saada selvää Rion oireiden aiheuttajasta, joten sovimme koepalojen otosta. Ajan
saimme sovittua vasta 2,5 viikon päähän, sillä ensin eläinlääkäri oli lomalla ja sitten me olimme lomalla. Rio painoi 24.8. 10,8 kg.
Lomailua Lapissa
Me olimme 1.9.2023 lähdössä
Kilpisjärvelle. Elokuussa pohdin sitä, onko Rion tassut sellaisessa kunnossa,
että voimme lähteä sen kanssa tunturiin. Totesin sitten, että jos Rion tassut
alkaisivat oireilla, niin voimme tarvittaessa jättää sen meidän majapaikkaan,
sillä teimme pääasiassa päiväpatikointeja lähellä oleviin kohteisiin. Ostin
Riolle varmuuden vuoksi Non-stopin Protector bootiet, jotka suojaavat tassuja
esim. teräviltä kiviltä ja ovat viiltosuojatut. Näille ei kuitenkaan tullut
tarvetta, vaan Pawz-kumitossut Rion vasemmassa etujalassa ja oikeassa
takajalassa oli riittävät. En missään vaiheessa huomannut, että Rio olisi
varonut tassujaan tai ne olisi tuntunut kipeältä. Rio kulki maastossa yhtä
reippaasti kuin aina ennenkin. Sisällä ja autossa Riolla oli kauluri päässä.
Mietin myös sitä, onko oikein lähteä reissuun koiran kanssa, joka kutiaa ja
jolta ei ole voitu kapia sulkea kokonaan pois. En kuitenkaan uskonut sen
mahdollisuuteen, kun oireet ei kapitartuntaankaan olleet tyypilliset eikä Miko
tai me ihmiset kutisseet.
Miko jäi hoitoon samaan
koirahoitolaan, jossa se oli ollut myös viime vuonna meidän reissatessa
Lapissa. Mikolle ei kovin pitkät patikoinnit olleet enää mieleisiä (hyvin se
jaksoi kävellä, mutta oli sen jälkeen aivan jumissa) eikä tunturi ollut sopivaa
maastoa. Miko on kovin alustaepävarma eikä se tykkää kävellä esim. kivikossa.
Mikolla oli jälleen mennyt hyvin koirahoitolassa ja se sai hoitajaltaan kehuja
ikäisekseen hyvästä ja virkeästä kunnostaan. Oli sillä kuulemma ollut
erinomainen ruokahalukin.
Meillä oli ihana reissu Rion
kanssa. Rio vaan sopii niin hyvin mukaan ja on kovin vaivaton matkakaveri.
Matkustimme yöjunalla Kolariin, josta matka jatkui autolla Kilpisjärvelle.
Kilpisjärveltä teimme päiväreissuun Norjan puolelle ja muuten patikoimme Kilpisjärven
maisemissa. Viimeiseksi yöksi menimme Ylläkselle, josta oli lyhyt matka
takaisin junalle Kolariin. Näitä reissuja kolmisin Rion kanssa odotimme kovasti,
ja niitä oli suunniteltu tulevaisuuteen lisää. Valitettavasti tämä jäi meidän
viimeiseksi yhteiseksi reissuksemme.
Reissun aikana huomasimme, että
Rion vasemman silmän yläluomeen oli tullut patti. Lisäksi korvalehteen oli
tullut toinen auki rapsutettu patti ja leukaan yksi ehjä.
|
Vasen silmä 10.9.2023 |
Koepalat
Maanantai 11.9.2023 oli kiire
päivä, sillä Rion koepalojen oton lisäksi silloin oli myös Mikon
hammaslääkärikäynti. Vein ensin Rion Mevetiin, sen jälkeen vein Mikon
Jär-Vetiin Järvenpäähän, sitten kävin hakemassa Rion ja lopuksi Mikon.
Yleistutkimuksessa kaikki oli
jälleen ok ihomuutoksia lukuun ottamatta. Rapsuttelu oli taas pahentunut, kun
Cytopoint-pistoksesta oli noin kuukausi. Näin eläinlääkäri kirjasi löytyneet
ihomuutokset: Oikealla alaleuassa pyöreä vajaan pikkurillin pään kokoinen
uudismuodostuma ihon pinnalla. Oikeassa korvalehdessä kaksi verestävää sekä
korvalehden reunassa pieni vaaleanpunainen ihomuutos. Vasenta etujalkaa
nakertelee jatkuvasti vastaanotolla. Vasemman silmän yläluomessa hieman
verestävä, mutta muuten depigmentoitunut uudismuodostuma n. 2,5 mm halk.
Oikeassa etujalassa 3. ja 4. varpaan välissä kiinni 4. varpaassa pyöreähkö
erittävä vaaleanpunainen sormenpään kokoinen uudismuodostuma. Oikean lonkan
päällä selässä pieni kyhmymäinen uudismuodostuma ihonalaiskudoksessa.
Kainaloissa pientä raapiminen jälkeä. Lievää hilseilyä takaselässä. Vasemman
etujalan 4. varpaassa kynnen ympärillä iho ärtynyt ja erittävä, vaikuttaa
siltä, että sekundäärisesti tulehtunut. Vasemmalla hännän vieressä 3-4 mm
halkaisijaltaan oleva uudismuodostuma, jonka päällä rupea.
Riosta otettiin verinäyte,
sillä edellinen kerta oli ollut Rion ollessa 1-vuotias. Punasoluarvot
normaalit, valkosoluista monosyytit hieman koholla (stressi, infektio,
autoimmuunisairaus voi mm. aiheuttaa), muut normaalit, maksa-arvo ALAT
kohtalaisesti koholla, AFOS normaali, munuaisarvot normaalit, elektrolyytit
normaalit, verensokeri ja proteiinit normaalit, kilpirauhasarvot normaalit.
Sitten Rio rauhoitettiin ja
nukutettiin. Kun rauhoitusaine näytti vaikuttaneen, oli minun aika lähteä.
Kun eläinlääkäri lähestyi Rioa, niin se ponnistikin vielä pystyyn. Minulle
kuitenkin sanottiin, että voin jo lähteä. Riolta otettiin 2 koepalaa kielestä,
2 koepalaa oikeasta korvalehdestä, 1 uudismuodostuma oikealta alaleuasta sekä
vasemmalta selän päältä hännän läheltä yksi näyte bakteeriviljelyyn. Näin
eläinlääkäri oli kuvaillut Rion kieltä ja siitä otettuja näytteitä: “kieli
lähes kauttaaltaan täynnä muutoksia, osa hieman rakkulamaisia, mutta pääasiassa
kielen ylä- ja alapinnalla läikittäistä ja paksuuntunutta kudosta, jonka pinta
sileämpi kuin muu kieli, osittain paksumpi kudos hieman kellertävää.” Rio
painoi 11.9. 10,1 kg.
Kun tulin noutamaan Rioa,
hoitaja kantoi sen tutkimushuoneesta aulaan, sillä Rio ei ollut suostunut
lähtemään hänen mukaansa. Rio oli edelleen kovin tokkurainen, mutta kuitenkin
tapansa mukaan hyvin reipas. Rio sai kortisonikuurin (Prednicortone 5 mg 1 tbl
kerran päivässä 5 vrk ajan, sitten 0,5 tbl kerran päivässä). Kortisonin
aloituksen jälkeen Rion ruokahalu palasi ja oli erinomainen loppuun saakka. En
tiedä, olisiko Rion ruokahalu palannut ilman kortisonia. Myös muut normaalit
kortisonin sivuvaikutukset näkyivät eli lisääntynyt juominen ja virtsaaminen.
Ulkoilu Rion kanssa oli
koepalojen oton jälkeen ikävää, kaikkien mielestä. Rion takaosassa ollut haava
tuntui ilmeisesti kovin ikävältä, kutisi tms., sillä ulkona Rio yritti vähän väliä
koskea siihen. Ulkoillessa Riolla ei ollut kauluria siksi, että se olisi koko
ajan osunut maahan ja siksi, että Rio sai välillä olla ilman sitä. Oli ikävää,
kun joutui koko ajan olla valppaana eikä päästää Rioa liian pitkään hihnaan,
ettei se ehdi repiä haavaansa. Riosta oli varmasti ikävää, kun koko ajan
jouduttiin puuttumaan tähän eikä se sitten enää olisi halunnut lähteä ulos. Kun
Rio oli onnistunut muutaman päivän jälkeen repimään tikit yhtä lukuun ottamatta
takaosasta, niin aivoni vasta alkoivat toimia ja keksin, että voisin pistää
Riolle takin päälle ulkoillessa, sillä se peitti takaosan haavan. Ja niin
muuttui ulkoilut taas paljon mukavammaksi.
Ensimmäinen diagnoosi
18.9.2023 eläinlääkäri soitti
patologin lausunnosta. Tämä oli myös Rioa hoitaneen eläinlääkärin viimeinen
työpäivä ennen vanhempainvapaata. Hoitoa jatkava eläinlääkäri oli ollut mukana
koepalojen otossa, joten hän oli silloin nähnyt Rion ihomuutokset ja hänet oli
briiffattu Rion tilanteesta. Eläinlääkärin vaihto sujui hyvin ja siitä
kiitokset.
Diagnoosina oli reaktiivinen
histiosytoosi, joka aiheuttaa hyvänlaatuisia patteja, joita lääkityksellä
voidaan saada pienenemään/poistumaan, mutta patit tulevat yleensä takaisin.
Suomen Eläinlääkärilehdestä: Reaktiivinen histiosytoosi on hyvänlaatuinen sairaus,
jossa histiosyytteihin kuuluvia dendriittisoluja proliferoituu ihoon,
ihonalaiskudokseen ja joskus muualle elimistöön. Reaktiivinen histiosytoosi
jaetaan muutosten levinneisyyden perusteella kutaaniseen ja systeemiseen
muotoon. Kutaanisessa muodossa nodulaarisia ja plakkityyppisiä muutoksia
esiintyy ihossa, ihonalaiskudoksessa sekä paikallisissa imusolmukkeissa.
Systeemisessä muodossa muutoksia esiintyy muissakin kudoksissa ja lisäksi
todetaan yleisoireita. Kutaaninen histiosytoosi on selvästi yleisempi sairaus
kuin harvinainen systeeminen histiosytoosi. Tarkkaa etiologiaa ja patogeneesiä
ei tunneta, mutta immuunipuolustuksen häiriötä epäillään syyksi. Diagnoosi
varmistetaan kudosnäytteestä tehdyllä histopatologisella tutkimuksella. Hoitona
käytetään immunosupressiivista lääkitystä. Sairauden uusiutuminen on hoidosta
huolimatta melko yleistä. (https://www.sell.fi/sites/default/files/elainlaakarilehti/tieteelliset_artikkelit/el_7_2015_tiede_1.pdf)
Patologin lausunto
kokonaisuudessaan:
“Ihobiopsianäytteitä ihosta ja
kielestä: Lymfo-histiosytäärinen tulehdus b) Reaktiivinen fibroplasia;
Reaktiiviseen histiosytoosiin viittaavat löydökset
Näytteissä on jonkin verran
diagnostiikkaa hankaloittavaa puristusartefaktaa ja
sekundaaritulehdusmuutoksia. Kaikissa kolmessa näytteessä todetaan
päälöydöksenä pesäkemäinen tulehdusreaktio, joka koostuu pääosin
histiosytäärisista soluista ja lymfosyyteistä, vähäisemmässä määrin
neutrofiilisista granulosyyteistä ja eosinofiileista. Ihossa muutos sijoittuu
pääosin pinnalliseen dermikseen mutta ulottuu karvatuppia ja rauhasia
myötäillen syvemmälle kudoksiin. Muutokseen liittyy paikoin
verisuonihakuisuutta ja lievää fibroplasiaa. Muutoksiin liittyy yleisesti
limakalvo- ja ihovauriota. Vauriokohdissa on neutrofiilista serosellulaarisra
rupimuodostusta, johon ei liity akantolyyttisiä soluja.
Kommentti: Todetut löydökset
viittaavat ensisijaisesti reaktiiviseen histiosytoosiin. Reaktiivista
histiosytoosia pidetään inflammatorisena ihomuutoksena, johon liittyy jonkin
tyyppinen immuunipuolustuksen dysregulaatio. Muutoksia pidetään usein häiriintyneenä
ja liioiteltuna reaktiona persistoivaan lieväasteiseen antigeenistimukseen,
mutta reaktion aiheuttajaa tai sitä ylläpitävää antigeeniä ei ole kyetty
identifioimaan. Tulehdusreaktiossa ovat merkittävässä roolissa ihon
aktivoituneet dendriittisolut sekä T-lymfosyytit. Reaktiivisessa
histiosytoosissa muutokset voivat hävitä ja ilmestyä uudelleen. Reaktiivinen
histiosytoosi voi ilmetä yksittäisinä tuumorimaisina muutoksina tai
multippeleina tai laaja-alaisina muutoksina, joihin liittyy varsin usein ihon pinnan
ulseraatiota. Sekundaaritulehduksen ja puristusratefaktojen takia muiden
pyörösoluproliferaatioiden, erityisesti non-epiteliotrooppisen lymfooman
mahdollisuutta ei voida varmuudella sulkea pois. Siksi suosittelen,
erityisesti, mikäli muutokset vastaavat heikosti hoitoihin, että näytteistä
tehdään molekyylibiologinen PARR-analyysi (blokista 2A), jossa määritetään
prosessiin osallistuvien lymfosyyttien klonaliteetti. Tutkimus on
lisämaksullinen mutta ei edellytä lisänäytteiden ottamista.”
Rion kortisoniannosta
nostettiin ja sovimme kontrollikäynnin noin kahden viikon päähän.
Patologin lausunnossa oli ollut
niin paljon vaikeita sanoja, että alkuun olin poiminut sieltä vain tuon
diagnoosin. Katsoin IG-tarinoista, että olin siellä maininnut, että jotain ei
voitu sulkea pois, mutta löydökset viittaavat ensisijaisesti reaktiiviseen
histiosytoosiin. Muistan, että mieheni sanoi, että eikö lymfooma tarkoita
kasvaimia. Itse jätin tuon kohdan kokonaan huomioimatta. Lymfooma oli kyllä
tuttu sana, mutta en tiennyt tarkemmin, mitä se tarkoittaa. Lymfooma on siis
imukudossyöpä. Rio oli saanut diagnoosin, se ei ollut mitään vakavaa, vaikka ei
myöskään mikään kiva sairaus. Se riitti minulle tuossa kohtaa.
Rio kävi tikkien poistossa
20.9.2023. Korvan ja kuonon tikit olivat nätisti paikoillaan, mutta
takapuolessa oli enää se yksi tikki, jota Rio ei ollut saanut irti ennen kuin
aloimme käyttää takkia ulkona. Tikkienpoisto meni oikein hyvin. Rion paino oli
takin kanssa 9,9 kg, joten sen paino oli laskenut 1,5 viikossa n. 300 g.
Seuraavana päivänä, 21.9.2023,
Rion hoitoa jatkava eläinlääkäri soitti ja kertoi, ettei bakteeriviljelyn
tuloksissa ollut mitään erityistä. Hänen kanssaan keskustelimme Rion hoidosta.
Hänen mukaansa kortisonin pitäisi auttaa kutinaan, mutta jos se ei auta, niin
ulkoloishäätöä voisi kokeilla, sillä kapia ei oltu vielä kokonaan poissuljettu.
Myös jokin muu lääkitys oli mahdollinen, mutta en muista, mikä se oli.
|
Rion oikea korva 21.9.2023. Tästä korvasta otettiin koepalat, joten siitä puuttuu palanen päästä. |
Kontrollikäynti
1.10.2023 olin ottanut
ensimmäisen kuvan Rion leukaan tulleesta toisesta patista. Niitä oli leuan
alapuolella nyt siis kaksi. 4.10.2023 otin ensimmäisen kuvan Rion vasemman
silmän alaluomeen tulleesta patista. En enää muista, olenko ottanut kuvat heti,
kun olen tehnyt havainnon uudesta patista vai vasta joskus myöhemmin.
Lokakuussa pattien määrä alkoi kuitenkin lisääntyä ja niitä tuli reippaammalla
tahdilla kuin aikaisemmin. Huomasin märkivän patin Rion oikean etujalan
varvasvälissä hieman ennen kontrollikäyntiä. Enää en tarkalleen muista milloin,
mutta ehkä pari päivää ennen. Riolla oli myös etujalan varpaiden “kynsivalli”
hieman tulehtuneen näköinen. Rio pääsi kaulurista huolimatta nuolemaan
etujalkojen varpaita, joten kaulurin lisäksi Riolla oli tästä lähtien sisällä
myös tossut etujaloissa. Ulkoillessa tossut olivat myös etujaloissa, oikean
takajalan pystyi jättämään ilman tossua, sillä se ei ollut enää ärtynyt.
Kontrollikäynti oli 5.10.2023
ja silloin vaaka näytti 9,4 kg. Rion paino oli siis tippunut 500 g edellisestä
käynnistä. Olin tässä välissä vaihtanut Rion ruuan, joka ei ollut fiksuin
ratkaisu, kun selviteltiin Rion oireiden aiheuttajaa. Ajattelin, että Rion
painon lasku johtuu siitä, ettei ruuan määrä ole oikea. Jälkikäteen uskon,
ettei painon lasku johtunut ruokamäärästä, vaan Rion sairaudesta.
Näin eläinlääkäri kirjoitti
meidän käynnistämme: “Rio tuotiin vastaanotolle ihosairauden jatkohoitoon.
Koepalojen oton jälkeen leukaan ja alaluomeen tullut pieni patti. Yksi patti
korvassa ennallaan. Kutina jonkin verran vähentynyt mutta nuolee ja järsii
itseään. Pidetty tossuja sen takia, että ei jätä tassuja rauhaan ilman tossuja.
Oikeassa etujalassa varpaiden välissä iso erittävä patti, lisäksi toisessa
tassussa antura halki, juominen ja ruokahalu lisääntynyt kovasti, valuttaa
välillä sisällekin.
Rio oli vastaanotolla pirteä.
Limakalvojen väri ja pinnalliset imusolmukkeet normaalit, auskultaatio
normaali, vatsan palpaatio pehmeä ja aristamaton.
Oikeassa korvanlehdessä 1 cm
halk. patti, oikeassa etutassussa varpaiden välissä 1 cm halk erittävä patti,
etutassujen isoissa anturoissa pienet haavaumat ja antura hieman kostea,
molemmissa alaluomissa pienet patit. Limakalvot ja ikenet siistit mutta kielessä
edelleen eroosio-alueita, ehkä hieman rauhallisemmat kuin aiemmin.
Ultraäänitutkimuksessa
virtsarakko siisti, pernan ja maksan kaikuisuudet normaalit, sappirakko siisti,
munuaiset tasakokoiset ja kapseli siisti, lievästi kirkaskaikuiset (voi liittyä
ikään), suoliston alueella ei nähdä suurentuneita imusolmukkeita. DD. normaalit
löydökset (diffuusia kasvainsairautta ei voi täysin poissulkea, vaatisi
koepalat).
Rion aiemmin otetuista
biopsioista pyydetään PARR-määritys mahdollisen lymfooman ja etiologian
varalta, ilmoitan tuloksesta sen valmistuttua.
Riolle uusittiin
Cytopoint-pistos kutinaan, vaikuttaa noin 4 viikkoa.“
PARR (PCR for antigen receptor
rearrangement) -analyysiä käytetään tilanteissa, joissa histopatologinen
tutkimus ja immunohistokemiallinen tutkimus eivät oikeuta lymfoomadiagnoosiin
tai lymfoomadiagnoosin poissulkemiseen. PARRin avulla on mahdollista selvittää
näytteessä esiintyvien lymfosyyttipopulaatioiden klonaalisuutta. (patovet.fi)
Rio sai siis uuden
Cytopoint-pistoksen ja lisäksi Simparica-loishäädön kapin varalta.
Kortisoniannosta lähdettiin pienentämään. Jäimme odottamaan PARR-analyysin
tuloksia. En vielä tässäkään vaiheessa osannut ajatella, mitä se tarkoittaisi,
jos Riolla olisi lymfooma. Eläinlääkäri lohdutti, että yleensä sopiva lääkitys
löytyy, vaikka alkaisi jo tuntua epätoivoiselta löytää sopivaa hoitoa
oireisiin. Rio ei enää rapsuttellut itseään niin paljon kuin aikaisemmin ja
tuntui, että siitä oli jo lähtenyt kaikki se karva, joka vaan voisi lähteä.
Riolla piti alkaa käyttämään takkia ulkona, sillä ilmat oli alkanut viilentyä
eikä Rion ohut turkki enää lämmittänyt. Riolta näytti olevan kaikki pohjavilla
poissa ja sen iho näkyi selvästi, kun vähän karvaa käänsi sivuun. Rio painoi
5.10. 9,4 kg.
|
Oikean etujalan varpaiden väli 1.10.2023 |
Lisää oireita
Tiistaina 10.10.2023 huomasin
ensimmäisen kerran, että Rion molempien etujalkojen anturat olivat vuotaneet
verta ulkoilun jälkeen. Anturoissa oli pieniä haavaumia. Soitin Mevetiin ja
pyysin, että Rioa hoitanut eläinlääkäri soittaisi minulle. Kun hän soitti, niin
kerroin Rion anturoista ja sanoin, että epäilin niitä kortisonista johtuviksi
oireiksi. Eläinlääkäri oli sitä mieltä, että todennäköisimmin anturoiden
rikkoutuminen johtuu kortisonin vähentämisestä, joten nostimme annostuksen
samaan, mitä se oli ollut ennen kontrollikäyntiä (Prednicortone 20 mg: 1/2 tabl
kaksi kertaa päivässä). Siklosporiinia eläinlääkäri ei halunnut kokeilla ennen
patologin lausuntoa. Samana päivänä otin ensimmäisen kuvan Rion vasemman
takajalan kintereen alapuolelle tulleesta patista.
Seuraavana päivänä eli
11.10.2023 otin kuvan oikean etujalan patista, joka oli noin kyynärän
korkeudella. Rion tassut menivät koko ajan huonompaan suuntaan. Niissä oli hyvin laajasti erilaisia haavaumia, joista osa oli isoja ja syviä, ihan kuin pala olisi poissa.
|
Rion tassut 21.10.2023 |
|
Oikea etujalka, kyynärän yläpuolella 11.10.2023 |
Lopullinen diagnoosi
Keskiviikkona 18.10.2023
eläinlääkäri soitti PARR-analyysin tuloksista. Olin onneksi lomalla tuolla
viikolla. Eläinlääkäri aloitti puhelun sanomalla, että tulokset on nyt tullut
ja hänellä on valitettavasti huonoja uutisia. Vaikka en vielä tiennyt, mistä
oli kyse, niin kyyneleet tuli saman tien silmiin. Viimeistään siinä vaiheessa,
kun syöpä mainittiin, tuntui, että maailma romahtaa. En muista kauheasti
puhelusta ja sitä enteilleen kirjoittelin ylös jotain sanoja, jotta muistan
vielä puhelun jälkeenkin oleellisimmat asiat. Eläinlääkäri mainitsi ainakin
T-solulymfooman, sen ettei syöpää voi parantaa ja että elinaikaa on noin vuosi.
Yritin koota itseäni sen verran, että pystyin vastaamaan eläinlääkärin
kysymyksiin. Rion vointia hän ainakin taisi kysyä sekä kertoi, ettei heillä ole
Mevetissä onkologia, joten hän voi pistää lähetteen Tammiston Evidensiaan
onkologille, jos haluan. Evidensiasta soitettiinkin minulle jo alle tunnin
päästä ja sovittiin etäkonsultaatioaika seuraavan viikon tiistaille.
En missään vaiheessa osannut
epäillä, että Riolla voisi olla vakava sairaus, joten syöpädiagnoosi tuli ihan
puun takaa. Ei tässä näin pitänyt käydä. Mikon piti olla se, josta ensin aika
jättää.
Tähän asti olin ajatellut, että
Riolla ei nyt ole ihan paras olla, kun tassut vaivaavat ja tossuja on pitänyt
käyttää pitkään ja kaulurikin on ollut käytössä jo useamman kuukauden, mutta
tämä on väliaikaista. Kun oikea hoito löytyy, niin helpottaa. Syöpädiagnoosin
jälkeen Rion vointia alkoi katsoa ihan eri silmin. Rion sisäelimet oli ultrattu
alkukuusta ja ajattelin, että oli hyvä, että silloin oli näyttänyt ookoolta,
joten syöpä ei ehkä vielä olisi sisäelimissä.
Olin aikaisemmin saman päivän
aikana käynyt Mevetissä hakemassa Riolle pienemmän kaulurin ulkoiluja varten,
sillä Rio onnistui aina ulkoillessa repiä silmäluomissa olleet ruvet pois.
Vasen alaluomi oli auki lähes kokonaan, ja siitä oli vuotanut verta ja kudosnesteitä
Rion silmään. Ajattelin, ettei luomet parane ikinä ellen suojaa niitä myös
ulkoillessa. Silmät rähmivät myös paljon ja välillä onnistuin tahmeaa rähmää
puhdistaessa saada ruven irti. Rupi ehti aina olla vain ohut kerros. Rio oli
hyvin nopea hieraistessaan silmäänsä, joten en mitenkään ilman kauluria
pystynyt sitä estämään. Rio myös ulkona piehtaroi ja samalla hieroi silmää
maahan. Ensimmäisellä ulkoilulla kaulurin kanssa Rio oli vähän hämillään, mutta
sen jälkeen onnistui hyvin. Mutta olihan se aika näky tossut jalassa, takki
päällä ja kauluri päässä.
Tässä vielä patologin lausunto:
“PARR-analyysi kielen leesiosta:
a) Muutokseen osallistuva
T-solupopulaatio osoittautui monoklomaaliseksi
b) Muutokseen osallistuva
B-solupopulaatio oli normaali ja polyklonaalinen
Kommentti: PARR-analyysi
yhdistettynä histologisiin löydöksiin osoittaa, että kyseessä ei ole
reaktiivinen pyörösoluproliferaatio vaan neoplastinen muutos: T-solulymfooma.”
T-solulymfooma
Eläinlääkärin soiton jälkeen
googlailin T-solulymfoomaa ja melko pian kävi selväksi, että eläinlääkärin
maininta noin vuoden elinajasta oli hyvin optimistinen. Alla lähes suoria
lainauksia netistä:
“Lymfooma on kasvainsairaus,
joka saa alkunsa lymfosyyteistä. Sitä esiintyy yleisimmin imukudoksessa eli
imusolmukkeissa, pernassa ja luuytimessä. Lymfoomaa voi kuitenkin esiintyä
lähestulkoon kaikissa elimistön kudoksissa. Lymfosyytit saavat alkunsa luuytimen
kantasoluista. Pääosa lymfosyyteistä luokitellaan immunofenotyypin mukaan B-
tai T-lymfosyyteiksi.
Yli 80 % koiran lymfoomista on
multisentristä eli yleistynyttä muotoa (yleisesti suurentuneet imusolmukkeet +/
- muiden elinten kasvainmuutokset) ja alle 20 % ensisijaisesti
ekstranodaalista eli muualla kuin imusolmukkeissa esiintyvää muotoa
(esimerkiksi iho, ruoansulatuskanava, perna, nielurisat ja silmät).
Lymfoomista yli 60 % on B-solumuotoa. T-solulymfooman yleisimmät alatyypit ovat
perifeerinen T-solulymfooma, T-vyöhykelymfooma ja T-lymfoblastinen lymfooma.
Vastaanotolla lymfoomaepäily
herää tyypillisimmin tapauksissa, joissa koiralla todetaan yleistynyt ja
kivuton imusolmukkeiden suureneminen ilman yleisoireita. Sairauteen voi liittyä
myös kliinisiä oireita kuten laihtumista, ruokahaluttomuutta, hengenahdistusta,
yskää, oksentelua, ripulointia tai kuumetta riippuen kasvaimen levinneisyydestä
ja anatomisesta sijainnista. Iholymfoomassa oirekuva on erittäin vaihteleva
ja voi muistuttaa muita ihosairauksia.
Lymfoomadiagnostiikan apuna
voidaan käyttää myös PARR-menetelmää (PCR for antigen receptor rearrangement),
jonka avulla voidaan erottaa monoklonaalinen lymfooma polyklonaalisista
hyvänlaatuisista tai reaktiivisista kudosmuutoksista.
Lymfooma vastaa hyvin
solunsalpaajahoitoon, mutta hoito ei juuri koskaan ole parantava. Hoito
kuitenkin lähes aina parantaa koiran elämänlaatua ja pidentää elinaikaa. Ilman
hoitoa useimmat koirat kuolevat 1–2 kuukauden sisällä diagnoosin jälkeen.
Sekä keski- että
korkea-asteista B- ja T-solulymfoomaa on perinteisesti hoidettu
CHOP-pohjaisella protokollalla, vaikka T-solulymfooman vaste tähän
hoitoprotokollaan on ollut keskimäärin huonompi kuin B-solulymfooman. Viime
vuosina alkyloivien lääkeaineiden käyttö T-solulymfooman hoidossa on yleistynyt
ja uusissa tutkimuksissa keskimääräinen elinaika on ollut osin pidempi kuin
CHOP-pohjaisilla protokollilla hoidetuilla koirilla.
T-solulymfoomaan sairastuneen
koiran elinaika jää keskimäärin B-solulymfoomaan sairastunutta lyhyemmäksi. Aresun ym. tutkimuksessa elinajan mediaani
B-solulymfoomassa oli 15,5 ja T-solulymfoomassa 2,5 kuukautta. Averyn ym.
tutkimuksessa T-solulymfooman elinajan mediaani on 4,3 kuukautta.
T-solulymfoomassa esiintyy B-solulymfoomaa useammin kasvaimen sisäistä lääkeresistenssiä,
minkä tiedetään huonontavan hoitotuloksia.” (Suomen Eläinlääkärilehti
10.11.2020 https://www.sell.fi/sites/default/files/elainlaakarilehti/tieteelliset_artikkelit/tieteellinen_sundberg_koiran_lymfooma.pdf)
“Kutaaninen epiteliotrooppinen
T-solu-lymfooma (Cutaneus Epitheliotrophic T-cellLymphoma CETL) on harvinainen,
mutta tyypillisesti erittäin huonoennusteinen kasvainsairaus, johon
sairastuneiden tyypillinen elinikä diagnoosin jälkeen on muutamasta kuukaudesta
pariin vuoteen. Siinä suuria määriä klonaalisia T-soluja kertyy iholle ja
limakalvoille, mikä aiheuttaa kudoksen paksuuntumista, plakkeja,
hyperkeratoosia ja haavaumia. Ihovaurioalueet ovat useimmiten myös voimakkaasti
kutisevia. Sairaus voidaan diagnosoida varmasti koepalojen avulla. Kutaanista
epiteliotrooppista T-solu-lymfoomaa on hoidettu muun muassa sytostaateilla,
glukokortikoideilla, säteilyllä ja leikkauksilla, mutta hoitotulokset ovat
jääneet huonoiksi.” (Oklasitinibi - käyttöaiheet, teho ja turvallisuus,
Eläinlääketieteen lisensiaatin tutkielma https://helda.helsinki.fi/server/api/core/bitstreams/661e6334-24eb-4d45-89fa-ed1ced7cb9ef/content)
“Anatomisen sijainnin mukaan
lymfooma voidaan jakaa multisentriseen eli yleistyneeseen lymfoomaan,
välikarsinan tai ruuansulatuskanavan lymfoomaan sekä muotoon, jossa lymfooma on
primaarikasvaimena yksittäisessä elimessä lymfaattisen järjestelmän ulkopuolella.
Multisentrinen muoto on yleisin
lymfooman muoto koirilla, ja sitä tavataan noin 80 %:lla lymfoomaan
sairastuneista koirista. Tässä muodossa pinnalliset imusolmukkeet ovat
suurentuneet ja joskus kasvainsoluja voidaan havaita myös sisäelimissä kuten
pernassa ja maksassa. Kasvainsoluja voi olla myös luuytimessä tai rinta- ja
vatsaontelon imusolmukkeissa. Välikarsinan ja ruuansulatuskanavan lymfooma ovat
lähes yhtä yleisiä, ja molempia on noin 5 %:a koirien lymfoomista. Välikarsinan
lymfoomassa kasvainsoluja voi olla sekä rintaontelon imusolmukkeissa että
kateenkorvassa. Ruuansulatuskanavan lymfoomassa kasvainsolut ovat yleensä multifokaalisesti ja
diffuusisti levinneet ohutsuolen limakalvon alaiseen kerrokseen ja limakalvon tukikerrokseen. Loput
10 % lymfooman ilmenemismuodoista koostuvat lymfaattisen järjestelmän
ulkopuolisista primaarikasvaimista. Näistä yleisin koirilla on ihomuoto, joka
voidaan jakaa epiteliotrooppiseen tai nonepiteliotrooppiseen muotoon. Näistä
muodoista epiteliotrooppinen lymfooma on yleisempi koirilla. Kaikille
epiteliotrooppisen lymfooman muodoille on tyypillistä, että kasvainsolut ovat
pääasiallisesti ihon epiteelikerroksessa. Non-epiteliotrooppisessa
lymfoomassa kasvainsoluja on myös epiteelin alaisessa dermiksessä ja
subkutaanisessa kerroksessa. Lymfooma voi olla primaarikasvaimena koirilla myös
muun muassa aivoissa, silmissä ja virtsarakossa.
Lymfooman ihomuoto voi olla
paikallinen tai yleistynyt. Mugosis fungoides eli yleisin epiteliotrooppisen
lymfooman muoto ilmenee tyypillisesti kolmessa eri kliinisissä vaiheissa.
Aluksi voi ilmetä vain ihon kutinaa, hilseilyä ja karvojen lähtöä, mutta sairauden
edetessä iho alkaa punoittaa ja haavautua. Sairauden loppuvaiheessa haavautumat
muuttuvat vakavammiksi ja iholle ilmestyy tyypillisiä plakkimuutoksia.
(Lymfooma koirilla – kirjallisuuskatsaus, Omistajien näkemys
solunsalpaajahoidoista ja niiden vaikutuksista lymfoomaa sairastavien koirien
elämänlaatuun –retrospektiivinen tutkimus,
Eläinlääketieteen lisensiaatin tutkielma https://core.ac.uk/download/pdf/14911187.pdf)
Eli siis lyhyesti: yleisimmin
lymfooma on imukudoksessa (yli 80 %) ja yleisimmin kyseessä on B-solulymfooma
(yli 60 %), joten Riolla oli molemmilta osin harvinaisempi versio.
T-solulymfoomassa on matalampi elinajanodote ja se vastaa hoitoon huonommin. Vaikka
yleisesti lymfooma vastaa hoitoon hyvin, niin se on harvoin parannettavissa.
Riolla oli ollut oireita jo pitkään, joten pohdin, että elinaika on jossain
kuukauden ja vuoden välillä, mutta todennäköisimmin puhutaan kuukausista. Ja
paria kuukautta pidempi elinajanodote olisi vaan, jos hoitoihin lähdetään. Olin
löytämäni tiedon lukemisen jälkeen sitä mieltä, että ei lähdetä
solunsalpaajahoitoihin, sillä hoidolla mahdollisesti saavutettava lisäaika olisi
todennäköisesti lyhyt ja ehkä parin kuukauden päästä olisimme taas samassa
tilanteessa.
Itse yhdistelin Rion
diagnoosiksi kutaaninen epiteliotrooppinen T-solulymfooma, joka oli yhdessä
lähteistä mainittuna. Mevetin eläinlääkärin materiaalissa oli kutaaninen
T-solulymfooma ja Evidensialla epiteliotrooppinen. Kutaaninen tarkoittaa ihossa
olevaa ja ihon epiteelikerros eli epidermis on ihoin uloin kerros.
Lisää patteja
Seuraavana päivänä eli
torstaina 19.10.2023 havaitsin patin Rion oikeassa takajalassa, hieman tassun
yläpuolella. Lauantaina 21.10.2023 havaitsin vastaavanlaisen patin Rion
vasemmassa takajalassa, sekin hieman tassun yläpuolella. Nämä olivat tummia,
vähän kuivan näköisiä ja näyttivät rupimaisilta. Sunnuntaina 22.10.2023 näin
verta Rion hännässä ja silloin löysin auki revityn patin noin hännän
keskiosasta. Olin muistaakseni kiinnittänyt huomiota siihen, että Rio järsi
häntäänsä. Se yletti sinne kaulurista huolimatta.
|
Rion takajalat 21.10.2023 |
|
Rion häntä 22.10.2023 |
|
Rion leuka 1.10. ja 21.10.2023 |
|
Oikea kyynär 21.10.2023 |
|
Vasen lonkka 23.10.2023 |
|
Vasen takajalka 21.10.2023 |
Maanantaina
23.10.2023 kävin läpi kaikki ottamani kuvat Rion ihomuutoksista, Instragramin
tarina-arkiston ja eläinlääkärikertomukset ja kokosin Rion sairauskertomuksen
seuraavan päivän onkologin konsultaatiota varten. Kirjasin Rion sen hetken
ihomuutokset: vasen silmäluomi, oikea silmäluomi, leuka (2 kpl), kieli,
oikea korva useampi patti, oikea etujalka varpaiden välissä, oikea etujalka
anturan vieressä, oikea etujalka kyynärän korkeudella, oikea takajalka jalan
etuosassa, vasen takajalka kintereen alapuolella, vasen takajalka jalkapöytä,
häntä, vasen kylki lähellä lonkkaa (kuvattu ensimmäisen kerran, mutta
ihomuutoksia ollut jo koko syksyn, mutta aikaisemmin vaikuttanut järsimisestä
johtuvalta). Mietin
jo sitäkin, että jakaisinko kuva-albumin eläinlääkärille ennen
puhelinkonsultaatiota. Olin nimennyt kaikki kuvat niin, että niistä näkyi
päivämäärät ja mistä kohdasta oli kyse. En kuitenkaan tehnyt niin.
Syöpälääkärin konsultaatio
Tiistaiaamuna 24.10.2024
onkologi soitti. Hän kyseli, milloin oireet olivat alkaneet ja millainen Rion
vointi oli tällä hetkellä. Olin vähän yllättynyt siitä kuinka vähän oireita ja
vointia piti kuvailla. Enemmän puhelussa oli kyse siitä, mitkä olivat hoitovaihtoehdot
ja onkologin suositus oli lyhyen infon perusteella ja Rioa näkemättä
solunsalpaajat. Hän kertoi, että lomustiini-solunsalpaajia käytettäessä n.
70-80 % koirista vastaa hoitoon, mutta hoitovaste on yleensä lyhyt, eräässä
tutkimuksessa n. 3 kk. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen elinikä oli 7 kk,
mutta osa voi elää selvästi pidempäänkin. Onkologilla oli juuri yksi potilas,
joka ilmeisesti samantyyppistä syöpää sairastettua oli elänyt jo reilusti yli
vuoden diagnoosista. Hoitovaste todetaan yleensä nopeasti. Tavallisin
haittavaikutus on neutropenia eli matala valkosoluarvo, joka voi altistaa
tulehduksille.
Muita vaihtoehtoja olivat
retinoidit eli A-vitamiinijohdannaiset ja mastsolukasvaimien hoitoon
tarkoitettu lääke. Jos hoitoihin ei lähdetä, niin onkologi suositteli
kipulääkettä. Ja toki eutanasia myös vaihtoehtona koiran voinnista riippuen.
Onkologilla olisi ollut perjantaina ensimmäinen vapaa aika, jos
solunsalpaajahoitoon lähdettäisiin.
Puhelun jälkeen heräsi halu
kokeilla solunsalpaajahoitoa, vaikka olinkin jo etukäteen päättänyt, ettei
siihen lähdetä. Ajatus siitä, että saisi vielä normaalia aikaa Rion kanssa
ilman mitään iho-oireita, tuntui tosi houkuttelevalta. Samalla kuitenkin järki
sanoi, ettei se kannatta eikä hoitoon välttämättä edes olisi vastetta.
Taloudellisestikaan se ei tuntunut hyvältä ajatukselta, sillä hoidot ovat
kalliita ja olin jo tähän mennessä kerryttänyt Visalle Rion hoitokuluja ihan
riittävästi. Hoitokuluvakuutuksenkin maksimiraja oli jo ylittynyt. Jos tilanne
olisi ollut toinen eli tulevaisuudennäkymät olisivat olleet valoisammat, niin
raha ei olisi ollut hoitojen esteenä.
|
Rion vasen silmä 4.10., 8.10., 10.10., 12.10. ja 21.10.2023 sekä oikea silmä 21.10.2023 |
Raskas päätös
Heti seuraavana aamuna eli
keskiviikkona 25.10.2023 totesin, että tämä taitaa jäädä Rion viimeiseksi
viikoksi. Tähän tulemaan tulin ainakin sen vuoksi, millaisella katseella Rio
minua katsoi, kun olimme hississä palaamassa aamulenkiltä kotiin. Katse kertoi,
ettei kaikki ole hyvin. En kuitenkaan sen päivän aikana vielä ryhtynyt toimiin,
mutta ajattelin, että perjantai tai lauantai voisi olla sopiva päivä. Töiden
jälkeen Rio oli ihan ok, joten eutanasia ei sen enempää ollut mielessä.
Torstaiaamuna 26.10.2023 Rio
jälleen aamulenkiltä palatessa katsoi minua hississä niin sydäntä särkevällä
ilmeellä, ettei vaihtoehtoja enää ollut. Rion ilme kertoi, ettei sen ollut enää
hyvä olla. Olin jo ennen lenkille lähtöä huomannut, että Rio hengitti vähän
raskaasti. Olin myös huomannut, että Rion alavatsa vähän pullotti silloin, kun
se makasi. Olin jo hieman aikaisemmin kuulostellut, onko Rion hengitys ihan
normaalia. Nyt ei enää ollut epäilystä. Mieheni oli juuri noussut ylös, kun
tulimme aamulenkiltä kotiin ja kerroin hänelle, että Rion aika on nyt tullut.
Minulla oli autolle varattuna huolto juuri sille päivälle ja minun piti melkein
heti lähteä, jotta ehdin viedä auton ajallaan huoltoon. Ei siinä auttanut muu
kuin koota itsensä ja lähteä.
Kun auto oli viety huoltoon,
pistin miehelle viestillä linkin Pääkaupunkiseudun Pieneläintuhkaamo PET
Helsingin sivuille ja pyysin häntä varaamaan ajan eutanasialle. Aika piti
varata puhelimitse enkä itse olisi pystynyt soittamaan. Parasta olisi, jos ajan
saisi samalle päivälle. Pyysin, ettei mieheni kertoisi minulle, milloin aika on
varattu ennen kuin olen tullut kotiin, sillä minun piti autohuollosta mennä
töihin toimistolle. Ihmeen hyvin pystyin pitämään itseni koossa työpäivän
aikana. Se ei olisi ollut mahdollista, jos olisin kertonut työkavereilleni
tilanteen. He kyllä tiesivät, että Riolla oli syöpä ja sen aika oli vähissä.
Onkologin konsultaatioajan jälkeen menin töihin ja silloin tuli itkettyä, kun
olin kertonut tilanteen. Silloin sanoin, että kunhan Riosta ei tarvitse puhua,
niin pystyn hyvin olemaan töissä. Torstaina lähdin töistä tietämättä, olisiko se
Rion viimeinen päivä ja olisinko tulossa perjantaina töihin. Perjantaille olisi
ollut töissä normaalista poikkeavaa ohjelmaa ja erityisesti sen vuoksi tuntui
ikävältä, etten sanonut kenellekään, etten välttämättä ole seuraavana päivänä
tulossa töihin. Mutta en vain olisi pystynyt.
Rion viimeinen päivä
Kun tulin kotiin, mieheni
sanoi, että noin kahden tunnin päästä pitää lähteä. Torstai 26.10.2023 oli siis
Rion viimeinen päivä. Lähdimme kaikki yhdessä ulos ja sen jälkeen teimme
temppuja kotona. Rio oli ihan yhtä innokkaana tekemässä temppuja kuin aina. Se
haukkui, jos palkan tulemisessa kesti tai sille oli epäselvää, mitä halusin sen
tekevän. Rion ääni oli vähän käheä.
Kun oli aika lähteä, lähdimme
koko perhe kohti Viikkiä. PET Helsingistä oli pyydetty ottamaan myös Miko
mukaan. Jätin Riolta tossut pois, mutta JumppaPompan vielä puin sen päälle,
ettei sen tulisi kylmä. Kauluri oli päässä vain autossa ja autoon se sai jäädä.
Rio käveli niin kauhean reippaana kohti tuhkaamon tiloja. Olen tosi iloinen
siitä, että Rio oli reipas loppuun saakka. Vaikka sen varmasti oli ikävä olla,
niin tuntui siltä, että emme päätynyt tähän päätökseen liian myöhään.
Tuhkaamon tiloihin päästyämme
molemmat koirat haukkuivat vastaan tulleet omistajat. Olivathan he epäilyttäviä.
Paikan omistaja tervehti Rioa sanomalla jotenkin näin “Sinä se et varmaan ole”.
Minä vastasin, että kyllä se se on. Tuo lämmitti mieltäni ihan kamalasti,
vaikka kyllä hän varmaan tiesi, että Rio oli tullut viimeiselle matkalleen.
Rion auki olevat, verestävät alaluomet vaikuttivat aika paljon siihen, miltä
Rio näytti. Rio näytti surkealta.
Aloitimme valitsemalla uurnan
ja siihen laatan sekä maksamalla, jotta se olisi pois alta. Olin ajatellut ihan
perinteistä uurnaa, mutta päädyimme lopulta puukuutioon, joka oli
kivannäköinen.
Kun eläinlääkäri saapui
paikalle, siirryimme erilliseen huoneeseen. Hän pyysi päästämään koirat irti.
Otin Riolta JumppaPompan pois. Kun Rio olisi halunnut rapsuttaa silmäänsä,
nostin sen syliini. Eläinlääkäri pisti rauhoittavan pistoksen Rion ollessa sylissäni.
Hän kertoi, että pisti sitä hieman suuremman annoksen kuin mitä normaalisti
rauhoituksessa annetaan. Sen jälkeen laskin Rion maahan. Sitten en enää
välittänyt siitä, mitä Rio halusi itselleen tehdä. Rio alkoikin silmäänsä hieroa
ja sai silmäluomen lisäksi myös revittyä silmäkulmasta karvaa ja molemmat
kohdat alkoivat vuotaa. Ei mitenkään pahasti, mutta olihan se ikävän näköistä,
kun Riolla oli tassussa ja silmän ympäristössä hieman verta. Melko pian sen
jälkeen Rion pää painui lattiaan. Rio oli hetkeä aikaisemmin mennyt maahan. Rio
nukahti tosi nopeasti. Kun eläinlääkäri palasi huoneeseen, hän kysyi, haluanko
ottaa Rion syliin tai nostaa sen pöydälle. En halunnut kumpaakaan, sillä en
halunnut nostaa velttoa Rioa. Se taitaa olla ihan tavallista, että koira on
omistajansa sylissä tässä tilanteessa, mutta minä en halunnut viimeiseksi
muistoksi tuntea Rion velttoa ruumista.
Eläinlääkäri nosti Rion
pöydälle ja pyysi sitten meidät silittämään Rioa, sillä nyt se oli vasta
unessa. Eläinlääkäri koko ajan kertoi mitä tapahtui. Hän pisti kanyylin Rion
vasempaan etujalkaan ja alkoi hitaasti annostelemaan ainetta, jota käytetään
koiran vaivuttamiseen anestesiaan. Hän kertoi, että anestesiasta poiketen
ainetta lisätään niin kauan kunnes koira lakkaa hengittämästä. Kesken meidän
herkän hetken Miko alkoi kuopsuttaa mattoa. Katsoimme mitä se oikein puuhaa.
Miko oli löytänyt murusia maton alta. Hajuaisti pappakoiralla ainakin toimi. Pakkohan
siinä oli vähän naurahtaa. Jatkoimme sitten Rion silittelyä. Mainitsin
eläinlääkärille Rion pullottavasta alavatsasta ja hän sanoi, että syöpä voi
nopeastikin levitä sisäelimiin. Eläinlääkäri myös huomasi, että Rion esinahan
pää oli vereslihalla. En ollut itse mitään huomannut eikä Rio pissatessaan
ollut näyttänyt, että tuntuisi ikävältä. Luulen, että kyse oli ihan tuoreesta
ihovaivasta. Eläinlääkäri myös sanoi, että olimme tuoneet Rion ihan oikeaan
aikaan. Hän työssään näkee myös sitä, että koira tuodaan liian huonokuntoisena
eutanasiaan. Toki koiran vointi voi yhtäkkiä romahtaa. Minulla yksi huolenaihe
on ollut se, että mistä tiedän, milloin on oikea aika päätyä eutanasiaan, sillä
en haluaisi koiran kärsivän. Vaikka päätös on raskas, niin Rion kohdalla se oli
ihan helppo. Silmistä sen huomasi, niin kuin monet ovat sanoneet. Jonkin ajan
kuluttua eläinlääkäri ilmoitti, että Rio lakkasi hengittämästä. Sen jälkeen
sydän vielä jonkin aikaa jatkaa lyömistä. Rion vahva sydän jaksoi lyödä, mutta
lopulta eläinlääkäri sanoi, että sydän on pysähtynyt. Sen jälkeen hän laski
pöydän alas, jotta Miko pääsee halutessaan Rion luo. Sitten hän jätti meidät
keskenämme ja sanoi, että voimme viettää Rion kanssa aikaa ihan niin paljon
kuin haluamme.
Kyykistyimme Rion vierelle ja
Miko tuli meidän viereemme ja hetken aikaa haisteli. Se ei mennyt Rion lähelle,
vaan haisteli ainakin 30 cm päästä. Hetken haistelun jälkeen Miko poistui eikä
kiinnittänyt enää huomiota Rioon. En tiedä, mitä koirat ymmärtävät, mutta en
ole huomannut, että Miko olisi ikävöinyt tai kaivannut Rioa. Ehkä se ymmärsi,
että Rio on nyt poissa. Kovin pitkäksi ajaksi emme Rion luokse jääneet, sillä
olimme sen jo hyvästelleet. Lähtiessämme paikan omistaja sanoi, että
mahdollisesti Rio olisi jo seuraavana päivänä noudettavissa.
Perjantaina olin etätöissä,
sillä en olisi voinut mennä työpaikalle. Odottelin koko päivän viestiä
tuhkaamolta, mutta sain viestin vasta lauantaina. Käytin Mikon ensin ulkona ja
lähdin sitten heti hakemaan Rioa takaisin kotiin. Sain Rion uurnan mukana myös
Rion tassunjäljet kartongille painettuna. Tuhkaustodistuksesta selvisi, että
Rio oli tuhkattu perjantaina.
Riolla oli kuollessaan ikää 8 vuotta ja 4 kuukautta.
Jälkipuintia
Jonkin verran olen pohtinut
sitä, päädyimmekö eutanasiaan oikeaan aikaan. Riolla oli iho-oireiden lisäksi
loppuvaiheessa alavatsan pullotusta, olin kiinnittänyt huomiota sen
hengitykseen ja olin huomannut Mikon haistelevan Rion takapuolta muutaman
kerran. Normaalisti Miko ei sellaista tehnyt. En huomannut takapuolen vaivaavan
Rioa eikä sitä tarkemmin tutkittu (en edes muista, milloin kiinnitin tähän
huomiota, mutta loppuvaiheessa kuitenkin). Jälkikäteen ajateltuna Rion uloste
taisi olla normaalia pienempää, kooltaan kapeampaa. Erityisesti nyt useampi
kuukausi myöhemmin olen miettinyt sitä, että eutanasiaan olisi pitänyt päätyä
jo aikaisemmin, sillä Riolla oli varmasti paljon kipuja. Sillä oli varmasti
korkea kipukynnys, mutta ei se myöskään helpolla näyttänyt, että tuntuu
ikävältä. Mutta sitten olen miettinyt sitä, etten tiennyt kuin viikon ajan,
että Riolla on syöpä, joten en paljoa aikaisemmin olisi voinut eutanasiaan
päätyä. Diagnoosiin asti en olisi voinut ajatellakaan, etteikö kyseessä olisi
mitään muuta kuin jotain, joka helpottaa, kunhan oikea hoito löytyy. Vaikka Rio
sai kipulääkettä viimeiset päivänsä, niin kipulääkettä olisi pitänyt antaa
pidemmän aikaa ja varmaan isommalla annostuksella. Tämä tuli mieleen
jälkikäteen, kun olen miettinyt Rion kipuja. Näin jälkikäteen Rion viimeisten
kuukausien kuvia katsellessa olen selkeämmin nähnyt, että olihan se sairas.
Rion paino alkoi kesällä nousta
ja oli eläinlääkärin vaa’alla käynneillä korkeimmillaan 10,9 kg (elokuun
puolivälissä). Uskoisin, että paino nousi siksi, että annoin Riolle aina
herkkuja, kun pistin sille kaulurin päähän ja tätä tapahtui ainakin 3-4 kertaa
päivässä. En huomioinut herkkujen määrää muussa ruuan määrässä, ainakaan
riittävästi. Tästä lähti painon lasku. Ennen eutanasiaa Rioa ei punnittu, sillä
en huomannut, että tuhkaamon tiloissa oli vaaka ennen kuin lähdimme sieltä
pois. Olin kuitenkin joku päivä aikaisemmin punninnut Rion kotona ja se oli
silloin 9,3 kg. Elokuun puolivälistä lokakuun loppupuolelle eli 10 viikon
aikana Rion paino putosi 10,9 kilosta 9,3 kiloon eli 1,6 kg. Luulin painon
tippuvan ruuan vaihdon vuoksi, mutta taisi se kuitenkin olla syövän
aiheuttamaa. Rio söi erittäin hyvällä ruokahalulla noin kolmen viikon huonoa
ruokahalua lukuun ottamatta.
Elämää ilman Rioa
Joskus ajattelimme, että kun
Mikosta aika jättää, niin meillä tulee olemaan hiljaista. Miko pitää paljon
erilaisia ääniä, kun taas Rio oli hyvin hiljainen. Ensimmäisinä päivinä kotona
tuntui ihan tosi hiljaiselta ilman Rioa. Miko on ollut ihan normaalin oloinen
koko ajan. Vaikka Riosta oli Mikolle seuraa ja Miko itsekin kutsui Rioa
leikkiin, niin Miko on varmasti voinut vähän vapautua kun Rioa ei enää ole.
Miko on kovin herkkä ja tietyissä tilanteissa Rioa on ahdistanut sitä. Miko on nyt taas alkanut kovin innoissaan leikkiä, jota se ei tehnyt enää Rion kasvettua aikuiseksi. Mikoa ahdisti se, että Rio halusi viedä siltä lelut eikä se sitten enää halunut leikkiä, vaikka Rio ei olisi ollut vieressä. Nyt Miko vaatii leikkimistä joka päivä ja se on välillä aika hurjana.
Melko nopeasti arjen toimissa
jäi pois esim. se, että oli laittamassa ruokaa molemmille koirille. Jonkin
aikaa kesti siinä, etten enää reagoinut, kun Miko meni miehen työpisteen
läheisyyteen haistelemaan lattiaa. Rion yleisin makuupaikka oli työpöydän alla
ja koska sillä oli ollut resurssiaggressiivisuutta, niin en halunnut Mikon
menevän haistelemaan ihan pöydän viereen, jottei Rio sieltä hyökkäisi. En
muista, tapahtuiko näin koskaan, mutta olin hyvin herkästi puuttumassa
tilanteisiin, joissa oli mahdollisuus resurssien puolustamiseen. Riolla oli
hyvin pienet eleet, joten selkeästi ei nähnyt, että kohta se ärähtää. Sen
saattoi huomata esim. siitä, miten Rion silmät liikkuvat tai jos silmän
valkoinen osa näkyi.
Nopeasti siihen tottui, että
olemme jälleen kolmistaan Mikon kanssa. Olimme odottanut sitä, että meillä
olisi vain yksi koira (jonka piti olla Rio). Ei sillä, että haluaisimme Mikosta
jo ajan jättävän, vaan siksi, että haastavien koirien kanssa on helpompaa, kun
on vain yksi. Ja onhan elämä nyt helpompaa sekä ulkona (jossa ne haasteet
erityisesti olivat) että kotona. Rion resurssiaggressiivisuuden vuoksi piti
olla tarkkana ja katsoa tietyissä tilanteissa koirien perään. Harvoin Rion
tarvitsi ärähtää, ehkä juuri siksi, että olin niin herkillä lähes koko ajan.
Rio on edelleen sellainen
puheenaihe, etten yhtään voi tietää, tulevatko kyyneleet silmiin vai ei.
Riippuu ihan päivästä, siitä mistä on puhe ja miten asia otetaan esille. Edelleen
vielä puolen vuoden jälkeen itken tai ainakin kyyneleet tulevat silmiin lähes
joka viikko, kun ajattelen Rioa. Ei toki joka kerta Rioa ajatellessa, mutta ajattelen ja ikävöin Rioa usein.
Tässä itselleni muistiin, mitä kaikkea Rion sairauskertomukseen kuului. Toivottavasti tästä on hyötyä jollekin, joka etsii tietoa koiransa ihovaivoista.
|
Rio 19.6.2015 - 26.10.2023 Kuva: Krista Riitinki Photography |